| クーリングオフ代行（メール・ファックス）依頼相談 |
【メールの場合】メールアドレス：e@mjimu.com 下記の記載事項をメールにコピーして、必要事項を記入の上、送信して下さい。 【ファックスの場合】ファックス番号：048-726-1911 下記の記載事項をプリントアウトして、必要事項を記入の上、送信して下さい。 【ご注意】 ・匿名（氏名・電話番号・住所のない）の相談はお受けしていません。 ・クーリングオフ制度の適用のない契約の相談は行っておりません。 （例：通常の店頭販売・通信販売・車・賃貸・攻略法・ネットネットトラブル・アダルトサイト他） |
| 代行を依頼される場合 |
下記、書類をファックス（メール）でお送り下さい。（あるものだけで結構です。） ＦＡＸ番号：048-726-1911＊ファックスは、コンビ二から送れます ・申込書（契約書） ・クレジット申込書のお客様控（用）のページ ・商品明細書 ・納品書 ・領収書（クレジットカードド売上票） ・担当者の名刺 ★書類が届きましたら、ご確認の上、メールでご連絡致します。 お急ぎの場合はお電話でご連絡下さい。 深夜24時以降は、朝7時からの返信となりますが、 朝までに書類を送っておいて頂ければ、その日の午前中に発信可能です。 |
| メール・ファックスに記載する事項（分かる範囲で結構です） |
１．契約の経緯とご相談：（時系列に沿って詳しくお願いします。） 記入例）○月○日 路上で呼び止められ 電話で呼び出され（何と言って呼び出されましたか？） 訪問されて 電話勧誘で、 ○月○日 どこで、何を契約した。 その際の業者の説明・行動を詳しく これに対するあなたの対応 ２．契約日： 年 月 日 ３．契約書受領日： 年 月 日 ４．クーリングオフの記載あり／なし 期間 日間 ５．契約場所：自宅・営業所・飲食店など営業所以外 ６．契約内容（契約書記載の商品・サービス名） ７．契約金額（現金価格）：￥ ８．支払方法：現金・カード・クレジット、支払回数 ９．総支払額（分割手数料込）：￥ 10．支払済金額（現金）：￥ ＊返金先として記載する契約者名義の預金口座： 11．商品・サービスの受領の有無：（何をいくつ／何を何回） ＊商品は、開封・使用しましたか？（何をいくつ） ＊下取りで持って行かれたものはありますか？（何をいくつ） 12．販売店名： 住所： 電話番号： FAX番号： 代表者： 担当者： ＊この業者と過去一年以内に契約をしたことがりますか？ 13．取次・代理店名： 住所： 電話番号： FAX番号： 代表者： 担当者： 14．相談者名（契約者との関係）： 15．契約者名： 契約者住所：〒 電話番号： FAX番号： 年齢： 事業主ですか？： 16．クレジット・ローン・リース会社名 住所： ＊クレジットカードの場合には、カードの裏面に記載があります。 ■当事務所からの連絡方法（極力、日中もご連絡のつくものでお願いします。） 電話（固定・携帯）を希望：電話番号 メール（ＰＣ／携帯）を希望：メールアドレス どこのサイトで検索しましたか？（yahoo・Google・その他サイト名) 検索したキーワードは何ですか？ |
取扱地域：北海道 札幌市 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島県 茨城 栃木 群馬 埼玉県 埼玉 さいたま 千葉県 千葉 千葉市 東京 東京都
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 クーリングオフ代行依頼相談電話・ﾒｰﾙ（24時間・365日受付） もちろん土日・祝祭日も受付ています。
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